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    商業醫療和社會醫療的區別
    發布時間:2020年9月7日 am9:33
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    各位朋友大家好,今天利用這個機會和大家交流一下商業保險和社會保險的區別在哪里?

    對于商業保險可能很多人都知道,這是商業保險公司經紀人員推銷的重點,很多人壽保險保險公司,基本上推銷的還是商業型的醫療保險,而社會保險,是由各級社會保險機構管理的醫療保險,二者的差別主要體現在這么幾個方面:

    第一,商業醫療保險的屬性是商品。

    商業性的醫療保險,是由商業人壽保險公司推出的商業保險產品,其目的是通過繳納商業保險,然后按照商業保險合同約定的條款報銷部分醫療費用,目前我還沒有看到能夠報銷全部醫療費用的商業保險產品,商業醫療保險的性質是商業型的,需要通過銷售商業保險來作為保險公司賺取利潤的商品,這種商品的名稱就是商業醫療保險,其屬性是商業性的。

    第二,社會醫療保險的屬性是社會保障體系。

    社會醫療保險,是由各級社會保險經辦機構或是醫保局管理和設立的,按照社保法的規定,辦理的社會屬性的醫療保險,目前有城鎮職工醫療保險和城鄉居民醫療保險兩個類別。不同的類別針對不同的參保對象。

    商業醫療和社會醫療的區別

    職工醫保主要的參保對象為在崗職工和靈活就業人員,城鄉居民醫療保險的主要參保對象為沒有參加職工醫療保險的其他城鄉居民。其性質不是為了賺取利潤,沒有商業的屬性,而是社會保障的屬性,除了單位個人繳費以外,國家財政還要給予一定的補助,是由國家來兜底和保障的,屬于我國社會保障體系的重要組成部分。

    第三,商業醫療保險限制條件多,保險種類多,一般人很難弄懂。

    由于商業保險屬于商品的屬性,我們在購買商業醫療保險時,保險公司為了預防風險,對參保人的年齡、身體健康等要進行限制。在購買前都要由保險公司自己的醫療團隊進行健康體檢,通過體檢發現身體健康有問題的,一般保險公司都會拒保,對于年齡越大的,為了防止頻繁理賠,一般年齡越大的保險費用越高,主要還是為了降低賠付率,賠付率越低,保險公司才能賺錢,才有利潤,賠付率過高,保險就有可能會虧損。

    所以對于保險公司推出的醫療保險種類中,大都是屬于補充型的醫療保險。除了補充型的醫療保險以外,有的是按病種來參保,有的是按照年齡來參保。還有的具有醫療和分紅等功能。各式各樣的商業醫療保險,五花八門,眼花繚亂,根本無法看懂,全憑推銷人員的忽悠,根本弄不清楚是怎么一回事,而且參保的費用也比較高。

    第四,社會醫療保險繳費方式和待遇享受更有保障。

    社會醫療保險不管是職工醫療保險,還是居民醫療保險的方式,都是采取由社會共同籌資來解決醫療保險待遇的方式。比如單位繳納一部分,個人繳納一部分,國家補助一部分,將共同籌集的資金,一部分劃入個人賬戶,解決門診看病問題,一部分劃入醫療統籌基金,解決參保人的重大疾病問題。

    對于門診的報銷費用,住院的報銷費用,都是按照當地政府制定的政策精神來執行,報銷都是在醫院進行實時結算。參加職工醫療保險的人員,只要繳費年限達到國家規定的繳費年限,在辦理退休后不再繳納醫療保險而終身享受醫保待遇,這是社會醫療保險的最大優勢。

    綜上所述,由于商業醫療保險和社會醫療保險的屬性不同,經營管理的主體不同,繳費標準不同,報銷的待遇不同,這是完全不同的兩類醫療保險。一般情況下,建議朋友們還是以辦理社會醫療保險為主,商業醫療保險為輔的方式,這樣整個醫療保障待遇的保障力度更大,保障水平更高。

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